Aktif (veya geç) açılma dönemi, serviksin yaklaşık 4-6 cm'lik bir açıklığından serviksin tamamen açılmasına kadar geçen süredir.
Açılış aşamasında aşağıdakiler belgelenmelidir:
- Anne sağlığı
- Her 30 dakikada bir kasılma sıklığı
- Her 60 dakikada bir annenin kalp atış hızı
- 4 saatte bir ateş ve tansiyon
- Doğum yapan kadının isteği üzerine veya doğumun ilerleyişi şüpheli olduğunda 4 saatte bir yapılan vajinal muayenelerin bulguları
Yenidoğan resüsitasyonu konusunda eğitimli personel tarafından doğumdan hemen sonra yeterli bakım sağlanmalıdır.
Doğum süreci normalse ve anne ve çocuk iyi gidiyorsa, hiçbir müdahale teklif edilmemeli veya önerilmemelidir.
Aktif yönetimin rutin olarak sunulması önerilmemektedir.
Doğum yapan kadın hareket etmeye ve kendisi için en rahat olan pozisyonu almaya teşvik edilmelidir.
(Seçtiği pozisyonları alması için aktif olarak desteklenmelidir.
Doğumun ilerlemesi normalse, rutin olarak amniyotomi yapılmamalıdır.
Erken amniyotomi ve oksitosin uygulamasının kombinasyonu rutin olarak kullanılmamalıdır.
Aktif açılış aşamasında uzun süreli bir doğum eyleminden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:
- parite ( Doğum sayısı )
- Servikal açılma ve dinamikleri
- kontraksiyonlar
- Fetal başın yükseklik ve pozisyonu
- doğum yapan kadının ruhsal durumu
Doğum yapan kadına destek, hidrasyon ve etkili ağrı yönetimi sunulmalıdır.
Aktif açılış aşamasında uzun süreli bir doğum eyleminden şüpheleniliyorsa, doğum eyleminin tüm yönleri değerlendirilmelidir; bunlar:
- Primipar kadınlarda 4 saatte <2 cm serviks açılması
- doğum yapmış kadınlarda
4 saatte <2 cm serviks açılması veya ilerlemenin azalması
- çocuğun başının aşağı ilerlemesi ve dönmesi
- Uterus kasılmalarının gücü, süresi ve sıklığındaki değişiklik.
Aktif açılış fazında uzun süreli bir seyirden şüpheleniliyorsa, amniyotik kese sağlamsa amniyotomi düşünülmelidir. Doğum yapan kadın, bunun nasıl yapıldığı ve bunun daha kontraksiyona neden olacağı ve doğumun daha hızlı sona ermesine yol açabileceği konusunda bilgilendirilmelidir.
Aktif açılma aşamasında uzun süreli bir seyirden şüpheleniliyorsa, amniyotomi yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın 2 saat sonra vajinal muayene önerilmeli ve doğum ilerlemiyorsa (<1 cm) uzamış eylem tanısı konmalıdır.
Aktif açılış aşamasında amniyotik kesesi sağlam olan kadınlarda uzamış eylem teşhis edilmişse amniyotomi ve 2 saat sonra vajinal muayene önerilmelidir.
Aktif açılma aşamasında uzamış eylem varsa, kadına oksitosinin amniyotomi sonrası doğum sürecini doğum şeklini etkilemeden hızlandırabileceği bilgisi verilmelidir.
Aktif açılma aşamasında uzamış eylemi olan tüm kadınlara destek ve etkili ağrı tedavisi sunulmalıdır.
Doğum yapan kadına oksitosinin doğum sıklığını ve gücünü arttırdığı ve bunun sürekli takip gerektireceği bilgisi verilmelidir. Oksitosin uygulamasından önce epidural anestezi teklif edilmelidir.
Oksitosin verildiğinde her doz artışı arasındaki aralık 30 dakikadan az olmamalıdır.
Oksitosin dozu, her 10 dakikada 4-5 kasılma meydana gelene kadar artırılmalıdır.
Doğum yapan kadın oksitosin uygulamasına başladıktan 4 saat sonra vajinal muayene yapılmalıdır:
- Oksitosin uygulamasına başladıktan sonra son 4 saat içinde serviks sadece <2 cm açılmışsa yeniden değerlendirme yapılarak sezaryen ihtiyacı değerlendirilmelidir.
- Serviks ≥ 2 cm açılmışsa 4 saatte bir vajinal muayeneye devam edilmelidir .