Pasif çıkış aşaması aşağıdaki özelliklerle karakterizedir .
- serviksin tamamen açılması
- (hala) ıkınma veya basınç hissi yok
Aktif çıkış aşaması aşağıdaki özelliklerle karakterizedir
- Çocuk görünüyor ve / veya
- Tam açık serviks ile ıkınmaya yönelik refleks (yansıtıcı) dürtü veya
- Ikınma refleks dürtüsü olmadan aktif ıkınma
Doğum eyleminde bir kadın, iyi kontraksiyonları olmasına rağmen, uterusun tamamen açıldığı tanısından 1 saat sonra, doğum eyleminde herhangi bir ilerleme belirtisi göstermiyorsa , durum yeniden değerlendirilmelidir.
Uzamış ikinci evre tanısı, , doğum eyleminde aktif fazdaki primipar bir kadında 2 saatten fazla ve multipar bir kadında 1 saatten fazla rotasyon ve / veya iniş açısından yetersiz ilerleme varsa konur.
Doğumun ikinci evresinin aktif fazı primipar bir kadında 3 saati ve multipar bir kadında 2 saati aşarsa, İkinci evrede doğum durması tanısı konur .
"Uzamış İkinci evre " tanısı konulmuşsa, vajinal muayene ve amniyotik kese hala duruyorsa kadına amniyotomi önerilmelidir.
Aşağıdaki bulgular partogramda belgelenmelidir:
- Kasılma sıklığı
- İkinci evre başlangıcındaki obstetrik bulgular dikkate alınarak, çocuğun davranışını, kontraksiyon kalitesini ve ıkınmanın etkililiğini ve çocuğun durumunu dikkate alarak doğumun ilerlemesini değerlendirmek için vajinal muayene ( burada özellikle yükseklik ve pozisyon)
- Nabız / kan basıncı, ateş
- Doğum yapan kadının duygusal ve psikolojik ihtiyaçlarının dikkate alınması
Doğum yapan kadın, İkinci evre 'de sırtüstü pozisyondan kaçınmaya teşvik edilmelidir. Rahat bulduğu pozisyonu almak için motive edilmelidir.
İkinci evrenin son aşamasında analjezi gerekirse, pudendal sinirin bilateral, transvajinal blokajı önerilebilir.
IKINMAK
Doğum yapan kadına, kendi ıkınma dürtüsü geldiğinde ıkınması gerektiği bildirilmelidir. Bu, ıkınma zamanın yanı sıra ıkınmanın türü ve süresini de içerir.
Kendi ıkınma dürtüsü olmadan, yönlendirmeli ıkındırmanın doğum sonucu üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair kaliteli bir kanıt yoktur.
Ikınma etkisiz ise veya kadın bunu yapmak istiyorsa, doğum desteği için stratejiler sunulmalıdır, örn. mesanenin boşaltılması, ıkınmanın desteklenmesi, teşvik edilmesi, pozisyon değişikliği
Ek olarak, yeterli analjeziye duyulan ihtiyaç düzenli olarak değerlendirilmeli ve ele alınmalıdır.
Bu, annede uzamış ikinci evre ve / veya annede aşırı stres durumunda özellikle önemlidir.
DOĞUM YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN İNTRAPARTUM GİRİŞİMLER
Doğum yapan kadınlara perine üzerinde sıcak kompres önerilmelidir.
Hem "hands on (→ "perine koruması") hem de "hands off" tekniği (→ "perine koruması yok " ebenin elleri ne doğum yapan kadının perinesine ne de çocuğun kafasına dokunur, ancak ebe herhangi bir zamanda müdahale edebilir ) çocuğun doğumunda kullanılabilir.
EPİZYOTOMİ
Spontan vajinal doğum sırasında rutin epizyotomi yapılmamalıdır.
Epizyotomi yapılacaksa mediolateral olarak yapılmalıdır.
Dikey açı, uygulama sırasında (→ gerilmiş perine üzerinde) vertikal ile 60 ° olmalıdır ve doğrudan median line (orta hatta) başlamamalıdır.
Epizyotomi , riske giren bir çocuğun doğumunu hızlandırabilecekse yapılmalıdır.
Akut fetal sıkıntıya bağlı acil durumlar dışında, endike bir epizyotomi yapılmadan önce etkili analjezi sağlanmalıdır.
UZAMIŞ İKİNCİ EVRE ÖNERİLERİ
Oksitosin uygulaması ,serviks tam açık olduğunda kontraksiyon aktivitesi azalırsa. , diğer önlemlere ek olarak (örn.enerji alımı, mesanenin boşaltılması, mobilizasyon) düşünülebilir .
Sadece rahim ağzı tam açık olduğunda kontraksiyonlar durduğunda, tekrar kontraksiyonların başlatılması için, enerji temini, mesanenin boşaltılması, mobilizasyon ve oksitosin uygulanır.
"Uzamış İkinci evre " tanısı konulmuşsa, her 15-30 dakikada bir yeniden obstetrik değerlendirme yapılmalıdır.
"Uzamış İkinci evre " teşhisi konulmuşsa, deneyimli bir kadın doğum uzmanı, oksitosin kullanımına karar verilmeden önce durumu yeniden değerlendirmelidir.
Oksitosin dozajı için "yüksek doz protokolü", daha yüksek bir spontan doğum oranına ve daha düşük bir sezeryen oranına yol açar. Yenidoğan üzerine etkisi de daha kötü görünmüyor.
Bu nedenle, oksitosinle desteklemeye karar verilirse, yüksek doz protokolü gerekçelendirilebilir
FUNDUS BASISI
Mümkünse fundus basısı uygulanmamalıdır.
Bu önlem yalnızca katı indikasyon altında düşünülebilir.
Aşağıdaki koşullar karşılanmalıdır:
- Başlangıçta gebenin onayı
- Doğum yapan kişi için veto hakkı
- kadınla sürekli iletişim
- yalnızca İkinci evrenin sonlarında
- Kontraksiyon ile senkronize uygula
- Mümkünse, fundus üzerine kaudal olarak yönlendirilen manuel baskı
- doğum ekibi ve doğuma eşlik edenler arasında iyi bir uyum olduğundan emin olmak da önemlidir.
SUDA DOĞUM
Doğum yapan kadınlar, suda doğum konusunda tavsiyede bulunmak veya tavsiyede bulunmamak konusunda şu anda yetersiz kanıt olduğu konusunda bilgilendirilmelidir.