Serviks kanseri olgularının yaklaşık %3-4 kadarına tanı öncesi servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN) tedavisi yapılmıştır. CIN tanısı sitoloji, kolposkopi ve servikal biyopsi üçlemesi ile koyulur. Vajinal sitolojik taramalarda anormal sitoloji oranı %3-5 arasında değişir. En sık görülen anormal sitoloji ASCUS'tur (%60). Bunu %27 ile LSİL ve %6 oranları ile HSİL anormal sitoloji oranları izler. Anormal sitoloji ile muracaat eden olgularda yönetim iki şekilde yapılır. Birinci yöntemde hastaya önce kolposkopi altında punch biyopsi yapılır. Sonrasında CIN II ve üzeri olgulara ablatif ve eksizyonel tedavi yöntemlerinden biri uygulanır. İkinci yöntem gör ve tedavi-et yöntemidir. Burada anormal sitoloji ile gelen olgular kolposkopi altında eksizyonel yöntemler ile tedavi edilirler. Her iki yöntemin olumlu ve olumsuz yanları vardır. Günümüzde punch biyopsi sonrası tedavi biraz daha sık uygulanan bir tedavi yöntemidir.
Prekanseröz lezyonlar nedir ve CIN ne anlama gelir?
Smear sonucunuz ASCUS, ASC-H, AGUS, LG-SIL yada HG-SIL şeklinde elinize ulaşabilir. Tüm bunlar kanser olmayıp duruma göre daha ileri tetkik ( kolposkopi, biyopsi gibi ) gerektirebilen lezyonlardır. Prekanseröz lezyon; tedavi edilmediği takdirde düşük bir ihtimal ile kansere dönebilecek doku anlamına gelir. Ancak kesinlikle kanser başlangıcı anlamına gelmez. Serviksteki böyle lezyonlara servikal intraepitelyal neoplazi veya kısaca CIN denir. Bu terim serviksin yüzeyindeki değişikliklere verilen isimdir ve bu lezyonlarda hastalığın yayılımı yoktur. CIN’ların ciddiyetine göre CIN1’den 3’e kadar farklı sınıflaması vardır. Serviks kanseri gelişme riski CIN derecesi ile ilişkilidir. CIN1’ler çoğu kez hiçbir tedavi verilmeden normale dönebilmektedir. CIN1’den kanser gelişme riski çok düşüktür. Ancak CIN 2 ve 3 bazen yıllar boyunca ilerleme gösterip kansere dönüşebilir. CIN2 ve3’ün ne kadarının kansere döneceğini net olarak bilemediğimiz için tedavisiz izlem kabul edilemez.
CIN Nedenleri Nelerdir? CIN ve rahim ağzı kanserlerin neredeyse tümünde bir virüs olan Human Papillmavirüs (HPV) enfeksiyonu hastalığa neden olur. Ancak pek çok kadın bu virüsü taşıyabilir ve hastalık oluşmadan hayatının sonuna kadar yaşayabilir. Bu kadınların küçük bir kısmında anormal smear saptanır ve daha da az hastada servikal kanser gelişir. Çoğu hastada HPV cinsel ilişki sırasında bulaşır. HPV enfeksiyonu için herhangi bir antibiyotik tedavisi yoktur. HPV enfeksiyonlarının yol açtığı anormal smear sonuçları daha ileri tetkik ve tedavi gerektirir. HPV enfeksiyonunu saptamak için testler geliştirilmiş olup, tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de yaygın olarak yapılmaktadır. Sigara kullanan kadınlarda yüksek riskli HPV virüsü varsa, rahim ağzı kanserinin öncül lezyonları( CIN) daha kolay gelişebilmekte ve geliştikten sonra daha hızlı bir seyir gösterebilmektedir. Bu yüzden sigarayı bırakmanız önerilmektedir.
Smear Sonucu; Smear aldırdığınız zaman çıkan sonuçları mutlaka doktorunuzla konuşarak yapılması gerekenleri öğrenmelisiniz.
Kolposkopi Nedir? Kolposkopi serviksi daha detaylı incelemeyi sağlayan bir yöntemdir. Servikse çıplak gözle bakmak yerine özel bir mikroskop (kolposkop) yardımıyla değişiklikler incelenir. Bu tetkik smear alınmasından biraz daha uzun zaman alabilir ancak size ağrı veren bir muayene yöntemi değildir, ayrıca tetkik esnasında doktorunuz size neler olduğu ile ilgili bilgi verecektir.
CIN Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir? Prekanseröz lezyonları(CIN’ları) tedavi etmek için pek çok yol vardır.
Tedavi seçenekleri: Koterizasyon: Rahim ağzının yakılması işlemidir ancak CIN2-3’ler için pek önerilmez Krioterapi(Dondurma): Rahim ağzının dondurularak tedavisi işlemidir ancak CIN2-3’ler için pek önerilmez
LEEP: Anormal alan elektrik teli yardımıyla çıkarılır. Bu teknik genelde servikse lokal bir uyuşturma işlemi sonrası uygulanır. Uygulaması kolay ve güvenli bir işlem olup, çok iyi sonuçlar verir.
Soğuk Konizasyon: Rahim ağzının bir kısmının lokal veya genel anestezi altında çıkarılması işlemidir. Oldukça güvenli ve iyi sonuç veren yöntemlerden birisidir. Anomalinin yeri ve büyüklüğüne göre bir tedavi yöntemi yerine diğeri seçilebilir. Tüm tedavi yöntemleri büyük oranda başarılıysa da, günümüzde LEEP en yaygın ve güvenli kullanılan tedavi seçeneğidir.
Takip Anormal smear sonucunda tedavi aldıysanız bir süre sonra tekrar smear kontrolü gerekir. Bu süreyi doktorunuzla konuşmanız gerekir. Bu tedavinin ne kadar etkin olduğunu göstermek için gereklidir. CIN derecesine bağlı olarak eğer herşey normalse belirli aralarla smear kontrolü gerekir. Bu aralıkların sıklığı hastalığınızın derecesiyle ilintilidir. Eğer smearde herhangi bir anormallik saptanırsa tekrar kolposkopi yapılır.